腰椎间盘突出症的病理基础是椎间盘退变,椎间盘的退变从人类的青春期(18岁左右)就开始,但退变速度有快有慢,是否突出也因人而异。当椎间盘内的髓核突破包绕在其周围的纤维环,压迫脊髓和神经根,就产生了腰痛和坐骨神经痛的症状。 腰椎间盘突出可能与下列因素有关:1. 外伤,如车祸、高出坠落,和对脊柱冲击较大的运动,如跳高、跳远等;2. 腰部过度负荷,如长期从事重体力劳动、举重运动者;3. 在日常的学习、工作和生活中长期姿势不当;4. 腹内压力突然增加,比如剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气、便秘等;5. 脊柱畸形或者脊柱生理曲度改变;6. 过度肥胖使腰椎长期处于高负荷状态;7. 妊娠使腰椎过度前驱,后纵韧带松弛易使椎间盘膨出;8. 职业,如开拖拉机的驾驶员和长期开车的司机;9. 腰骶部先天发育异常;10.吸烟、糖尿病、遗传易感因素;一旦椎间盘发生突出,任何保守治疗或手术治疗都不可能使病变的椎间盘恢复正常,已经突出的椎间盘也不可能再推回去了。常用的保守治疗方法包括牵引和推拿等。可以在一定程度上缓解腰腿痛症状,但并不能使突出的椎间盘复位。实施微创内镜手术的目的是将压迫脊髓和神经根的髓核取出,缓解腰腿痛症状,达到所谓的“临床治愈”。微创手术带来的副损伤非常小,所以病人术后恢复很快。但手术以后椎间盘退变的情况并未改变,髓核突出后留下的纤维环破口仍然存在,通常需要3个月左右的时间才能实现疤痕修复。由于疤痕的强度不能与正常的纤维环相比,理论上退变的椎间盘仍有再次突出的可能,称之为“复发”,但发生率并不高,文献报道为5-6%。如果采用椎间盘切除+椎间融合+椎弓根螺钉固定,虽然降低了复发的风险,但由于该手术的复杂程度和手术风险都显著高于微创手术,并且由于手术本身导致的创伤和相关并发症、手术节段活动度的丧失、手术节段邻近椎间盘的退变等原因,该方法并不是治疗腰椎间盘突出症的首选方法。 因此,权衡利弊,对于保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者,微创脊柱内镜手术是一个相对理想的治疗方法。椎间盘切除+椎间融合+椎弓根螺钉固定经皮脊柱内镜髓核摘除手术
引起背痛的原因可分为三大类:机械性背痛:包括背部肌肉拉伤、腰椎间盘突出、脊神经根受压、椎间盘退变、关节疾病、脊柱骨折等。非机械性背痛:肿瘤、脊柱关节炎、感染等。内脏器官转移痛:如来自胆囊、肾结石、肾脏感染、盆腔感染、主动脉瘤等内脏器官。 上述原因中,以机械性背痛最为多见(约占90%)。还有许多找不到原因的背痛,其中有大部分(约75%)仍被认为和肌肉拉伤或韧带受伤有关。还有少数的背痛可能是由全身性的问题(如纤维肌痛症)或精神方面的问题所引起。 为减少机械性背痛的发生,在日常生活中应注意保持良好的姿势、减少背负重物,不让脊椎承受过多压力,这样才能有效预防肌肉、韧带、肌腱等软组织受伤。不要睡太软的床,腰背痛时可以在膝下垫一个枕头。避免久站、久坐,不要长时间维持同一姿势。避免急速前弯及旋转、身体过度后仰等可能会伤害背部的动作。需转身去接或拿东西时,不要只扭转上半身,应尽量整个身体转过来。搬重物时应将两脚分开,膝盖弯曲蹲下,保持背部平直,物品尽量靠近身体,两腿用力站直,将物品抬起。弯腰提重物是腰部承受应力最大的动作,应尽量避免。热疗可以改善背痛,例如洗热水澡、热敷等,但温度不可过高,时间不可过久。适当的运动可以改善及预防腰背痛。例如:游泳、步行、慢跑等。腰背痛症状缓解后,可以开始进行腰背肌锻炼,具体方法请浏览本站文章https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/maohq_5754189540.htm,必须坚持长期的锻炼才能取得效果。
根据美国职业安全健康研究所(NIOSH)规定的安全范围,反复作用产生的脊柱压力,不能超过3400N,否则会增加背部损伤的风险。一些我们熟悉的锻炼腰背肌的动作,如果做得不正确,会对脊柱产生过高的压力,不仅得不到预期的锻炼效果,还可能加重原有疾病,造成新的伤害。因此锻炼腰背肌时要注意采取正确的方法,严格按照下面提示的动作要领进行锻炼不会对腰椎产生伤害。腰背痛患者建议在疼痛缓解以后锻炼,腰椎间盘突出症患者急性期不建议做此锻炼,接受腰椎手术的患者建议在术后1-2月门诊复查以后在医生指导下开始锻炼,过早锻炼不利于术后恢复。1 鸟狗式(视频)双手及双膝四点撑地,手在肩的正下方,膝在髋关节正下方。在此基础上,保持背部和骨盆稳定,缓慢抬起一侧下肢和对侧上肢。核心肌肉力量弱的人,开始锻炼时可只抬起下肢,等肌肉力量增强以后,再同时抬起上肢。注意移动肢体时要稳住脊柱和骨盆,不要晃动。抬起肢体后保持20-30秒,然后另一侧肢体交替。左右交替1次为一组,每日锻炼4-6组,每组之间休息半分钟。2 臀桥(视频)仰卧位,颈部放松,双膝屈曲,以双脚、双上肢、肩部当支点,缓慢抬起骨盆,注意腰部不要过高,抬起后保持静态姿势半分钟以上。如果做动作时感到腰部酸痛,可以把臀部位置放低一些,降低动作难度。1次为一组,每日锻炼4-6组,每组之间休息半分钟。3 平板支撑(视频)俯卧,双肘弯曲支撑在地面上,肩膀和肘关节垂直于地面,双脚踩地,躯干伸直,头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面,腹肌收紧,盆底肌收紧,不要塌腰,眼睛看向地面。保持姿势稳定1分钟以上为佳,1次为一组,每日锻炼4-6组,每组之间休息半分钟。4 小燕飞(视频)腹部贴地,缓慢抬起下肢,使膝关节离地,脚尖的高度不高于臀部,注意膝关节不要屈曲,背部和腹肌收紧,头颈保持自然姿态,不要仰头。抬起后保持静态姿势半分钟以上,1次为一组,每日锻炼4-6组,每组之间休息半分钟。注意做此动作时下肢和胸部不要抬起过高,离地即可,动作要慢!腰椎后伸过大不仅起不到锻炼作用,还可能造成伤害!核心肌肉力量弱的人,开始锻炼时可只抬起一侧下肢,等肌肉力量增强以后,可同时抬起双下肢,并使双手向前伸出。错误动作举例:上述动作的问题在于颈椎和腰椎过度后伸,使脊柱和椎间盘承受过高的应力,从而造成伤害。
颈椎病是指因颈椎间盘退行性改变,伴有劳损或外伤,产生椎间盘突出(或膨出)、韧带钙化、骨质增生,从而刺激或压迫颈部神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征。可以分为神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,椎动脉型颈椎病,交感型颈椎病和混合型颈椎病等亚型。神经根型颈椎病最为常见,通常是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大,刺激或压迫神经根所致,表现为与受压脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。常见的症状为颈肩痛,可以放射至手臂和手指,伴有上肢乏力,手指麻木,动作不灵活。不同神经根受压后放射痛和麻木的部位脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘向后突出、椎体后缘骨赘增生、黄韧带增生肥厚以及后纵韧带钙化,导致脊髓受压或脊髓缺血,继而出现脊髓的功能障碍。临床表现为四肢麻木无力、僵硬、双足踩绵花感、持物不稳等。 导致颈椎病的常见原因包括: 1.长期保持头颈部处于固定位置。需要长时间低头工作的职业,伏案工作人员容易罹患颈椎病。 2.不良姿势。如躺在床上和沙发上看电视,玩手机,高枕和坐位睡觉等。 3.颈椎结构发育不良。先天性颈椎管发育不良,颈椎中央椎管和神经根管狭小者颈椎病的发病率显著高于正常人群。不同低头角度时颈椎承受的负荷。低头60°时颈椎承受的负荷是不低头时的5倍!使用电脑的正确姿势 错误姿势 选择合适的枕头大多数颈椎病的可采用保守治疗。如口服消炎止痛药物,热敷理疗等。神经根型颈椎病可以进行牵引治疗。不要轻易尝试颈部的推拿按摩,特别是对于脊髓型颈椎病患者,一般禁止重力按摩和复位,否则极易加重症状,甚至可导致截瘫。症状缓解后,可进行颈部肌肉力量锻炼,增加颈椎的稳定性。改变不良的工作生活方式,避免长时间低头,定期活动颈椎,放松颈部肌肉。颈部肌肉的静力锻炼方法:手用力的方向和头部相反,保持姿势不变对于那些非手术治疗无效的患者,磁共振已经出现脊髓、神经根受压变性,神经根性疼痛剧烈,脊髓型颈椎病症状进行性加重者,我们建议采取手术治疗。
在开始锻炼之前,请认真阅读以下建议:颈椎病的预防和康复,最好的医生是您自己,不是推拿按摩,不是药物,不是牵引任何锻炼都不应使原有的疼痛症状加重,否则请您暂停或选择其他适合您的方法应当每天进行锻炼,持之以恒,三天打鱼两天晒网是不会有收获的避免不良姿势和进行有效锻炼,两者缺一不可!严格避免长时间低头或固定姿势,否则症状不会改善正确的姿势正确的颈椎姿势是指将你的头部保持在中立位,从侧面看,耳朵和肩膀对齐。这个姿势使你的头部重量直接通过脊柱得到支撑,可以显著减少颈部椎间盘、韧带和肌肉的压力。静力练习(视频)向前静力练习:坐在椅子上,保持头部在中立位,用手放在你的前额,头颈部尽可能用力试图向前方移动,此时双手向后推,稳住头部,阻止其移动。做这个动作时,头颈部和双手都在用劲,但头颈部始终处于中立位,没有移动。10秒一次,休息5秒,做10到20次。向后静力练习:把手放在头的后部,头颈往后用力的同时双手向前拉,始终保持头颈部处于中立位,避免前后晃动。10秒一次,休息5秒,做10到20次。侧方静力练习:把手放在头的侧方,头和手向相反的方向用力,保始终持头颈部处于中立位,避免左右晃动。10秒一次,休息5秒,做10到20次,然后换另一侧。动态练习(视频)颈椎病患者及颈椎术后早期,不建议进行此项练习收下巴练习:将下巴向后收起来,在终点保持收下巴姿势5秒,然后放松,重复10次为一组,做2-3组。俯卧位抬头:脸朝下趴在垫子上,用前臂和肘关节将上身抬起。让头部完全下垂,使下巴靠近胸部,停留5秒。将头部缓慢抬起到中立位,期间保持下巴回收。继续向上向后抬头直至看到天花板,保持这个姿势5秒,然后缓慢低头,经头部中立位到初始的头下垂位置。重复10-20次。仰卧位抬头:脸朝上躺在垫子上,缓慢抬起头使下巴靠近胸部,保持5秒后回到起始姿势,重复10-20次.颈部拉伸练习:第一节(前屈后伸):缓慢抬头后仰,使下巴对着天花板,拉伸颈椎前部结构,在终点保持20秒钟,然后回到中立位。注意,做这个动作时应当不引起疼痛和其他不适,可以将手抱住颈后部提供支撑。已经诊断神经根或脊髓型颈椎病的人不建议做此练习。缓慢低头使下巴靠近胸部,拉伸颈椎后部结构,在终点保持20秒钟,然后回到中立位。重复10-20次。第二节(左右旋转):保持肩部不动,向左缓慢旋转头部,在终点保持20秒,回到中立位放松,然后向右侧缓慢旋转头部,在终点保持20秒,回到中立位放松。重复10-20次。如果转头过程中出现头晕不适,建议不要做此练习。第三节(左右侧屈):保持肩部不动,向左侧缓慢倾斜头部,使左耳贴近左侧肩关节,眼睛看前方,在终点保持20秒,回到中立位放松。然后向右侧缓慢倾斜头部,使右耳贴近右侧肩关节,在终点保持20秒后回到中立位。重复10-20次。
脊柱内镜手术是当前微创脊柱外科的主流技术,通过微小的皮肤切口,应用脊柱内镜系统摘除突出的椎间盘组织,解除病人因脊髓神经根受压所产生的腰腿痛等症状。临床疗效与传统的开放手术相当,具有创伤小、出血少、住院时间短、康复快等优点。术前问题1:什么样的病人需要手术?答:腰椎间盘突出症患者经过保守治疗后腰腿痛症状不缓解,症状反复发作,以及有运动神经损害表现的病人。问题2:为什么选择脊柱内镜手术而不是融合固定手术?答:腰椎间盘突出症就好比轮胎破了,目前的医疗水平只能将轮胎修补(脊柱内镜微创髓核摘除),或者换一个人工的不能活动的轮胎(融合固定手术),无法更换全新的、能正常活动的轮胎(腰椎间盘置换手术问题太多,已逐渐被淘汰)。这种情况下,你会选择哪种方式?轮胎破了可以再补,人工固定轮胎只能防止汽车倾倒,却无法正常工作,导致其他轮子负担增加,因此只有当车轮架子不稳定时(腰椎不稳)我才推荐患者接受融合固定手术。问题3:手术能否治愈我的腰椎间盘突出症?答:如果是肿瘤,完全切除并使其不再复发,我们称之为治愈,如果是退行性疾病,治疗后症状得到长时间缓解,我们也可以称之为治愈。腰椎间盘突出症是一种退行性疾病,一旦出现椎间盘退变、纤维环破裂,目前任何医疗手段都不能使之恢复到年轻健康的状态(无法返老还童),手术能做的就是去除退变、突出的髓核,消除其对神经的压迫,使腰腿痛症状缓解。如果初次手术切除相对彻底,那么患者症状能否得到长期缓解就由患者椎间盘退变程度、术后康复锻炼情况和生活工作状态决定了。术中问题1:脊柱内镜手术采用什么方法麻醉?答:多数脊柱内镜手术我会选择全麻,整个手术过程患者无痛,手术体验较好。但对于突出髓核位于椎间孔内的椎间盘突出、极外侧椎间盘突出、腰4以上节段的突出、以及部分术后复发的病例,需要在局麻下经椎间孔入路完成脊柱内镜下髓核摘除手术,局麻手术患者舒适程度不如全麻,但通过辅助静脉用药,大部分人能够较好的耐受手术。问题2:手术能够修复椎间盘破口吗?答:纤维环上小的破口可以在脊柱内镜下采用特殊器械进行缝合,理论上能够减少椎间盘再突出的发生率。由于椎间盘退变不可逆转,纤维环破口缝合后形成的疤痕较小但依然脆弱,能否有效预防复发仍然需要进一步研究和长期随访。对于大的纤维环撕裂、缺损,纤维环钙化或者位于椎间盘上下缘与骨性终板交界处的纤维环破口,目前的器械任然无法有效修复。问题3:脊柱内镜手术出血多吗?答:脊柱内镜手术出血非常少,平均统计在5-10毫升左右。术后问题1:脊柱内镜手术后多久可以下床?何时出院?答:病人清醒返回病房后4~6小时,便可佩戴腰围下床走动,术后2天左右就可出院。术后一个月还是以休息为主,可以起床上厕所、进食、短时间活动,但不建议过早恢复日常工作生活。问题2:脊柱内镜手术后多久恢复工作和日常活动?答:轻体力劳动建议术后2个月左右上班,较重体力劳动建议3-6月以后再工作,同时还应避免从事需要弯腰负重或者扭腰的劳动。恢复跑步等体育运动一般在术后3个月以上逐步开展,推荐快走、游泳、慢跑、自行车等运动,不建议从事羽毛球、足篮球等剧烈运动,不推荐进行硬拉、负重深蹲等力量训练。因为手术将椎间盘摘除以后机体修复需要一段时间,椎间盘破口愈合是一种瘢痕愈合,强度不如正常椎间盘。过早的,不恰当的活动可能导致症状复发或缓解不彻底,过度负荷可能导致椎间盘愈合处再撕裂。问题3:做完脊柱内镜手术后症状会复发吗?答:可能会复发,文献报道复发率约3-10%,其中超过6成发生在术后半年内。我的脊柱内镜手术病人术后需要再手术的病人肥胖;椎间盘退变严重的中老年人;巨大突出;椎间隙高度未塌陷的病例。术后不遵守医护指导,不恰当的日常活动,过早过度的锻炼,吸烟,久坐也会导致症状复发。问题5:如何防止腰椎间盘突出症复发?答:对于患者来讲,防止复发主要做到以下几点:术后4-6周佩戴腰围活动,不要过早开始运动和锻炼;严格按照医务人员指导行走坐卧和功能锻炼并长期坚持;注意日常活动及工作时的姿势,不要久坐久站;术后3月内避免弯腰洗头,以及洗碗、洗衣服、拖地等家务劳动;避免扭腰;不要提重物;保持大便通畅,不上蹲厕,不坐矮凳等。问题6:脊柱内镜手术后腿仍有麻木感怎么办?答:一般病人在做完脊柱内镜手术后感到疼痛明显缓解,但腿和脚可能仍有些麻木感。出现这种情况主要有两个原因:一是神经根长时间受压,在压迫解除后,神经的自我修复需要时间,并且在修复过程中可能会出现各种各样的感觉;二是手术过程中牵拉、刺激神经根,引起神经激惹。出现这种情况不必担心,麻木症状过一段时间(2-3月甚至更长时间)后逐渐减轻甚至消失,服用神经营养药物后可以改善。问题7:脊柱内镜手术症状缓解后又出现疼痛怎么办?答:大约1/3不到的患者在症状缓解后3-7天又出现腿痛症状,持续1周至1月甚至更长时间,可能跟神经根水肿,椎间隙空腔与椎管相通后发生的炎症反应刺激神经有关,通过休息、口服消炎消肿药物,症状会逐步缓解。因此,只要症状不是持续加重就不用担心。问题8:脊柱内镜手术后需不需要做核磁共振?答:脊柱内镜手术后症状迅速缓解,但手术区域的水肿会持续存在一段时间,影响磁共振成像质量。如果没有特殊情况(如残留症状较重、症状缓解后再度出现且程度重于术前、临床科研需要、患者强烈的好奇心)一般不需要术后立刻复查核磁共振。通常待局部水肿消退,炎症吸收,术后3-6月以上再做磁共振比较合适,无特殊不适也可以不做。问题9:脊柱内镜手术后已经恢复正常生活,出现腰腿酸痛怎么办?答:即使没做过脊柱内镜手术,很多人也会经历腰腿酸痛的情况,其普遍程度跟感冒相当。因此偶尔出现腰腿部不适,持续时间在一周以内,没有进行性加重的情况下,完全不必担心。注意休息,避免久站就坐和过度运动,适当口服一些消炎止痛药物,绝大多数症状都会缓解。如果出现下肢严重的麻木疼痛,休息不缓解,甚至大小便障碍,则建议尽快到医院复查。
经常在门诊被患者问到这样的问题,我的腰椎手术要不要打钉?这个问题我们得分几个小问题来回答:什么是腰椎手术打钉?通常是指在腰椎拧入椎弓根螺钉进行固定的手术。椎弓根螺钉一般比较粗,直径通常在4.5-7mm之间,从后方经过腰椎的椎弓根拧入到椎体,其主要作用是固定腰椎,限制其活动。固定一个节段需要拧入4枚螺钉,然后每增加一个节段会增加2枚螺钉。如下图所示:一节腰椎有左右两个椎弓根,下图红圈是椎弓根最狭窄处,我们称之为椎弓根峡部,是脊柱骨质最坚强的部位,理想的椎弓根螺钉位置应不偏不倚地穿过椎弓根峡部中心,这样钉子既不会损伤附近的血管神经,获得的固定强度也最大。如果置入螺钉时有偏差,穿破骨皮质,会影响螺钉的固定效果,而且螺钉偏内或偏下都可能伤到椎管内的神经结构和穿出椎管的神经根。下图中右侧的螺钉位置最理想。传统的徒手置钉手术,外科医生是看不到椎弓根形态的,螺钉的准确性靠的是医生经验,现在我们可以在导航下置钉,螺钉植入的准确性有了明显提高。腰椎打钉起什么作用?腰椎上下两个椎体和中间的椎间盘以及后方的关节突关节构成了一个腰椎运动节段单位,允许腰椎在一定范围内做前屈、后伸、侧屈和旋转运动。如果腰椎某个运动节段发生异常活动,我们称之为“腰椎不稳”。这种不稳定会导致活动时腰部疼痛,甚至挤压到椎管内的脊髓神经,产生下肢麻痛等症状,这种情况下就需要做腰椎固定手术。将4枚螺钉拧入上下两个腰椎的椎弓根,并用金属棒连接,使这个节段被牢牢固定,不再产生异常活动,但也因此失去了运动功能。固定节段越多,腰椎活动受影响越大。此后,邻近节段会增加活动范围来代偿被固定节段的工作,这可能导致邻近节段发生退变或者使原有的退变加重,结果使邻近节段在不久的将来可能由于“过劳”产生新的问题。腰椎运动节段进行前屈后伸活动腰椎固定手术什么样的腰椎疾病需要打钉子?如上面所说,当腰椎的某个节段出现不稳定,如发生严重的腰椎骨折,中重度的腰椎滑脱症,腰椎峡部崩裂,或者脊柱畸形需要矫正时,就需要根据病情固定一定范围的腰椎节段,部分病例同时还要进行植骨融合手术。而对于大多数腰椎退行性疾病,如腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症,轻度的腰椎退行性滑脱,病人的主要症状是髓核突出以及骨质增生导致脊髓神经根受压所致,往往以下肢症状为主,腰痛并不严重。这种情况下手术只需要去除致压物,使神经结构得到松解就能够达到良好的治疗效果,往往不需要进行腰椎固定。对于中重度的腰椎管狭窄症,传统的开放手术减压需要切除较多骨质,可能造成该节段不稳定,不得已才需要进行腰椎固定。近年来,采用脊柱内镜微创手术,在实现椎管良好减压的同时,能够避免切除过多骨质,因此可以避免腰椎固定,这对广大腰椎管狭窄的老年患者来说是个福音。不过需要指出的是,多节段的和极重度的腰椎管狭窄症,开放减压、固定和融合手术还是目前最有效的治疗方法。中老年椎间盘突出术后复发的病人也应该考虑做融合固定手术。
什么是神经根型颈椎病?神经根型颈椎病是由于颈椎间盘向侧后方突出、骨质增生刺激或压迫神经根所致,表现为与受压脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。常见的症状为颈肩痛,可以放射至手臂和手指,伴有上肢乏力,手指麻木,动作不灵活。神经根型颈椎病治疗方法有哪些?神经根型颈椎病通常首先采取保守治疗,如改变不良生活姿势,牵引、理疗、口服消炎镇痛药物、神经营养药、肌肉松弛剂等,大多数患者通过保守治疗可以缓解症状。如果保守治疗无效,或者保守治疗虽然有效但病情反复发作,疼痛剧烈,严重影响睡眠和日常工作,则可以考虑手术治疗。神经根型颈椎病的手术治疗有哪些选择?目前神经根型颈椎病的手术治疗包括颈椎前路椎间盘切除椎间融合手术(ACDF),人工颈椎间盘置换手术(CDR),后路椎间孔切开髓核摘除手术,脊柱内镜手术等。其中,ACDF是经典术式,通过切除椎间盘和突出的髓核,以及增生压迫神经的骨性结构,使受压神经根得到有效减压,手术需要在椎间隙放置融合器,使病变椎间盘的上下椎体间实现骨性融合。ACDF的优点是恢复手术节段椎间隙高度和该节段的稳定,避免了复发,但手术节段同时也失去了活动度,相关的手术并发症包括术后吞咽困难、融合器塌陷、移位、假关节形成、内固定松动、邻近节段退变等。CDR同样是将椎间盘切除,但放入的不是椎间融合器,而是人工颈椎间盘,可以保留手术节段一定的活动度,手术相关的并发症包括假体松动、移位、异位骨化等。颈椎前路椎间盘切除椎间融合手术人工颈椎间盘置换手术后路椎间孔切开髓核摘除手术采用小切口显露手术区域,用高速磨钻磨除部分椎板和小关节内缘,将神经根后方的骨赘及突出的髓核切除,达到减压神经根的目的。该手术不切除椎间盘,不放置内植物,保留手术节段活动度,但理论上存在一定的复发率。脊柱内镜手术通过7mm的手术切口完成上述操作,更少的软组织剥离和术中出血,从而实现微创减压。部分医生采用脊柱内镜从颈椎前路切除突出髓核,因手术并发症较多,业内存在争议,笔者并不赞同。后路椎间孔切开髓核摘除手术脊柱内镜治疗神经根型颈椎病是怎样的体验?患者住院时间通常为5天左右,手术在全麻下进行,病人舒适度比较好,没有局麻手术过程中的各种不适。手术全程进行神经电生理监护,如果手术操作对神经有激惹,仪器立刻会显示异常信号提醒医生,从而保证手术安全。术后第一天患者即可在颈托保护下起床活动,通常术后第二天可以出院。以下是一例神经根型颈椎病采用脊柱内镜治疗的病例,病人右肩及右上肢麻痛剧烈,保守治疗3个月无效。箭头所指处为突出的髓核箭头所指显示术前突出的髓核已摘除术后CT显示切除的骨质(箭头所指处)箭头所指处是手术切口颈椎病能彻底治愈吗?颈椎退变后,人体为了维持颈椎结构的稳定会产生的不同形态和大小的骨赘(即所谓的骨质增生,或者称为骨刺),这些骨赘的形成有利于颈椎重新达到稳定,因此对颈椎起一定的保护作用。只有当骨赘或椎间盘突出压迫神经引起症状时才需要处理。需要指出的是,目前任何保守治疗或手术治疗方法都无法使退变的椎间盘恢复正常,手术不可能也没必要彻去除所有的骨刺。现代医学治疗手段只能改善颈椎病的症状,延缓其退变过程,但并不能阻止人体衰老,使退变的椎间盘恢复到年青时的正常状态,即所谓治愈颈椎病。手术以后需要做什么?接受手术只是康复过程的开始,出院后要按照医护人员的指导进行康复锻炼,保持良好的生活工作习惯,避免久坐低头、颈椎长时间固定在一个姿势等错误行为,这样才能有效延缓其他颈椎间盘的退变,防止手术椎间盘的再突出。
老年人腰背痛非常普遍,因此本人和家人都不太在意,特别是没有明显外伤情况下发生的腰背痛,多数人都不以为然,认为忍几天就会过去,等到疼痛无法忍受去医院就诊时才发现脊柱骨折,而且椎体已经出现明显的压缩。这就是骨质疏松症这个“沉默的杀手”导致的严重并发症——骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF)。OVCF是由于原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降,骨强度减低,使椎体在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下即发生压缩骨折,以胸/腰背部疼痛为主,伴或不伴下肢神经症状为临床表现的一种疾病。因此,大多数患者无明显外伤或仅有轻度外伤(如扭伤、颠簸、平地滑倒等),甚至咳嗽、喷嚏、弯腰等日常动作即可引起骨折。发病年龄一般男性>55岁,女性>50岁;女性多于男性,且多为绝经后女性。有激素应用史、吸烟史、饮酒史、非体力劳动者为高发人群。通常表现为急性或慢性持续性腰背部、胸背部疼痛,可伴胸肋部疼痛。部分患者背痛在卧床休息时减轻或消失,但在翻身、坐起、改变体位或行走等脊柱承担负荷时出现疼痛或疼痛加重。 OVCF使骨折椎体高度丢失,严重的椎体压缩骨折尤其是多发性椎体骨折可导致脊柱后凸畸形,患者可出现身高缩短和驼背, 产生顽固性背痛。脊柱后凸畸形使患者肺功能显著下降,导致肺炎和慢性阻塞性肺病,胃肠功能紊乱,严重影响患者生活质量。由于疼痛、卧床、活动减少,患者骨量进一步丢失,持续的骨量丢失加上后凸畸形导致的身体重心前移,再骨折的几率也大大增加,从而陷入恶性循环,许多患者最终因并发症而死亡。目前针对OVCF主要采取包括非手术治疗和手术治疗在内的综合治疗。非手术治疗包括药物镇痛、支具保护、卧床休息和抗骨质疏松治疗等。但非手术治疗需要长期卧床,容易发生褥疮、肺部感染、血栓形成等严重并发症,甚至导致死亡。随着微创技术的发展,经皮椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty,PKP)成为目前临床上治疗OVCF首选的微创疗法。PKP手术采用经皮微创技术,向骨折椎体注射骨水泥,能够迅速缓解病人疼痛,增强病椎的强度和刚度,防止椎体进一步塌陷和畸形,使患者早期下床活动,恢复日常生活,并且没有传统开放手术内固定带来的手术创伤以及远期可能出现的内固定失败。骨质疏松性骨折一旦发生,往往意味着骨质疏松症已经十分严重。由于大多数OVCF患者年龄大、基础疾病多、全身情况差,积极规范的微创手术治疗有助于患者,且利大于弊。但是,手术只针对骨折局部病变,而全身骨骼发生再骨折的风险并未改变。因此,我们不但要积极治疗骨折,还需要评估全身骨骼的健康程度,进行系统地抗骨质疏松治疗,防止再骨折发生。骨质疏松症的综合治疗包括以下几个方面。首先,采取正确的生活方式,戒烟少酒,多摄入高钙、低盐食物,避免长期使用激素等促进骨量丢失的药物;其次,适度体育活动,多进行户外活动,多接受阳光照射,保持强壮的骨骼;再次,需加强骨质疏松症基础补充剂,如维生素D和钙剂;最后,根据患者个体情况选择合适的抗骨质疏松药物,一般首选双膦酸盐类(阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠)、RANKL抑制剂(地舒单抗)或甲状旁腺激素类似物(特立帕肽)等一线药物,而对于不适合或不能接受一线药物的患者可酌情选用二线药物,如降钙素、维生素K2等。应定期复查骨密度,并根据疗效调整药物。本文系毛海青医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。